食管癌选放射治疗好还是不好

　　在以往，食道癌的首选治疗是手术切除。很多人担心食管癌放疗会引起穿孔，目前，随着放射治疗技术的发展以及对化疗等手段的综合应用，越来越多的证据显示，对于可手术的食道癌病人，同步放化疗和后程加速超分割放疗可取得与手术治疗相似的疗效。美国和日本的治疗指南已经将同步放化疗列为可手术切除食道癌病人的标准治疗方案之一。

　　食管癌术前放疗结合手术治疗：

　　国外关于手术前新辅助同步放化疗的研究较多，尽管还没证实其疗效优于单纯手术，但也显示了手术前同步放化疗结合手术治疗，能提高局部控制率和改善病人生存质量。

　　食管癌选用放疗的治疗原则：

　　1. 对于适合手术切除的病人（T1~4，N0~1，Nx或Ⅳ期），可选择手术、同步放化疗或后程加速超分割放疗。

　　2. 对于早期食道癌（原位癌或肿瘤仅侵及粘膜固有层）病人，可选择内镜下粘膜切除术（EMR），但对T分期的确定和对肿瘤的完整切除是治疗的关键。

　　3. 在手术后放疗方面，Ⅲ期和LN阳性的食道癌病人需要接受手术后放疗，但放疗范围尚不统一。对于Ⅱa期LN阴性者，是否应该进行手术后放射治疗尚须证实。

　　4. 对于不适合手术切除的病人（T4、Ⅳ期或因内科原因不适合手术治疗者），应根据具体情况（病人的体能状态评分及耐受情况等），考虑行同步放化疗或单纯放疗。对于不能接受放疗者，还可行姑息性化疗或支持治疗。

　　随着食管癌放射应用的越来越多，放疗的毒副作用也不能忽视。在食管癌放疗的同时，患者可以结合灰树花D阻分（D-fraction）辅助治疗。临床上灰树花D阻分联合放疗的协同抗肿瘤作用十分明显，可以诱导肿瘤细胞凋亡，降低放疗的毒副反应，从整体上提高治疗效果。